Нейрофизиологическая оценка процессов реиннервации и нейропатий нижних конечностей у пациентов с травмой тазового кольца

Abstract

This article is devoted to the electroneuromyography research performed on 50 patients with pelvic injuries. There was introduced the algorithm of peripheral neuropathy diagnosis with minimum of ENM-methods for lesions dianosis on lower extremities. Among all the studied muscles the most significant for the patients with pelvic injuries were chosen feet muscles (m. flexor hal. br.et m.extensor dig. br.), because those are the most distal portions, characterizing integrally the functioning of all the parts of nervous muscular system of lower extremities. The most stable and reproducible characteristic of electromyography is the medium frequency of bioelectric muscle activity. A simpler algorithm of electromyography parameters based on the M-responses analysis of nerves distal portions and bioelectric feet muscle activity medium frequency was proposed as a very convenient for clinics differential diagnosis method. 62 % of peripheral lower extremities lesions were found in patients with pelvic injuries. Peroneal nerve neuropathy was observed 7 times more often than tibial one. Expressed lower extremities muscles functions lesions were found with n.tibialis neuropathy less than 5% and with n.peroneus neuropathy less than 20% of the norm. More than 70% of n.tibialis and n.peroneus neuropathy has only subclinical muscles changes and are well recovered in long prospects.

Электронейромиографическое исследование проведено 50 пациентам с травматическим повреждением костей таза. Предложен алгоритм диагностики периферических нейропатий, сводящий к минимуму набор ЗНМГ- методик для диагностики нарушений нижних конечностей. Среди всех исследованных мышц наиболее значимыми у пациентов с травмой таза выбраны мышцы стоп (m. flexorhal. br.etm.extensordig. Ьг ), т.к. именно они являются самыми дистальными отделами, интегрально характеризующими работу всех звеньев цепи нервно-мышечного аппарата нижних конечностей. Наиболее стабильной и воспроизводимой характеристикой элетромиографии является средняя частота биоэлектрической активности мышцы. В качестве удобного в клинике метода дифференциальной диагностики предложен упрощенный алгоритм параметров электромиографии на основе анализа М-ответов в дистальных отделах нерва и средней частоты БЗА мышц стоп. Выявлено, что нарушения периферического звена нижних конечностей у пациентов с травмой таза были отмечены в 62% случаев. Нейропатии малоберцового нерва наблюдалось в 7 раз чаще, чем большеберцового. Выявлено, что выраженные нарушения функций мышц нижних конечностей отмечаются при нейропатии n.tibialis ниже 5% и n.peroneus ниже 20% от нормы. Нейропатии n.tibialis и n.peroneus более 70% имеют лишь субклинические изменения мышц и хорошо восстанавливаются с течением времени.