Состояние проблемы ведения медицинской документации в неонатальной практике в России сегодня: результаты опроса врачей

Abstract

The article presents the results of an anonymous survey of specialists in neonatal medicine from 57 regions of the Russian Federation about the management of medical records. A total of 186 questionnaires were analyzed, including 25 questions. In the survey, information was obtained about the main aspects of medical records and defect its completion in everyday practice of neonatologist. The actual time needed for the doctor to fill neonatal medical records was also identified.Moreover, we also collected information about the unification of medical records, the introduction of 'electronic medical records' in some departments, the characteristics of design for substantiation of diagnosis, periodical and discharge case summaries, as well as a written justification therapy off-label.

В статье представлены результаты анонимного анкетирования врачей-неонатологов и анестезиологов-реаниматологов, оказывающих медицинскую помощь новорожденнымиз 57 регионов РФ по вопросам ведения медицинской документации. Всего проанализировано 186 анкет-опросников, включавших в себя 25 вопросов. В ходе опроса была получена информация об основных аспектах ведения медицинской документации в практике врача неонатолога, о дефектах ее заполнения, определена реальная нагрузка на врача отделений неонатологического профиля, получена информация об отношении врачей к унификации ведения медицинской документации и внедрению «электронной истории болезни», выявлены особенности оформления обоснования диагноза, этапного и выписного эпикризов, а также терапии off-label.