Внебольничная пневмония у взрослых: вопросы диагностики и амбулаторной терапии

Abstract

Community-acquired pneumonia (CAP) is a common disease but it is often poorly diagnosed in outpatient departments. Diagnosis CAP is certain (Evidence A) if there is a new lung shadowing at chest radiograph and a patient has at least two clinical signs of list: abrupt onset with fever (t0> 38,0 eC); productive cough; physical findings conformed to consolidation (focal signs -end-inspiratory crackles and/or fine crackles, bronchial breathing, dullness of percussion sound); raised peripheral blood white cell count (> 10.0*109 /I and/or stab shift (> 10%). Severity assessment is important to deciding place of care (in outpatient department or hospital admission). This should be done through clinical judgment guided by CRB-65 score and criteria of Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS). Empiric choice of antibacterial therapy is based on national CAP recommendations and includes such tablet formulations as amoxicillin, macrolides II type, protected penicillin, respiratory fluoroquinolones.

Внебольничная пневмония (ВП) - распространенное и, в тоже время, плохо диагностируемое в амбулаторных условиях заболевание. Диагноз ВП является определенным (категория доказательств А) при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: острая лихорадка в начале заболевания (Ю тела > 38,0°С); кашель с мокротой; физические признаки пневмонической инфильтрации (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука); лейкоцитоз > 10,0-109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%). При принятии решения о лечении в амбулаторных условиях или в условиях круглосуточного стационара для всех пациентов рекомендуется клиническая оценка по шкале CRB-65 и критериям синдрома системной воспалительной реакции. Эмпирический выбор антибиотикотерапии основан на национальных рекомендациях по ВП и включают следующие таблетированные препараты: амоксициллин, макролиды I! типа, защищенные пенициллины, респираторные фторхинолоны.