Clostridium difficile инфекция — новая междисциплинарная проблема

Abstract

Background: То assess the prevalence and risk factors of the development of antibiotic-associated diarrhea related to Clostridium difficile infection in patients in a large multi-specialiry hospital. Materials and methods: a retrospective analysis was made of 131 patients, who were hospitalized in Municipal Autonomous Institution 'City Clinical Hospital №40' in Yekaterinburg in 2014, who had diarrhea developed on the background of antibacterial therapy. According to the results of the data obtained through studies of coprofiltrates on Clostridium difficile, the patients were divided into 2 groups: 71 patients with a positive result, and 60 patients with a negative result. Results: the prevalence of CD-infection in MAI «City Clinical Hospital № 40», according to the data of the 2014 year, amounted to 0.14% of the total number of the hospitalized patients. The predictors of the risk of the development of CD-infection in patients are age of patients older than 65 years old (OR = 3.43, 95% Cl 1.06 to11.08, p = 0,0409), Charlson comorbidity index of 2 points or more (OR = 2.92,95% Cl 1.33 to 6.44, p = 0,0114), the presence of anemia (OR = 4.35, Cl 1.98 to 9.54, p = 0,0003), hospitalization in the ICU lasting more than 1 day (OR = 10.59,95% Cl 2.35 to 47.69, p=0,0002) and hospitalization in the department of surgery (OR = 2.46,95% Cl 1.16 to 5.20, p = 0,0276), surgical intervention (OR = 3.06,95% Cl 1.33 to 7.04, p = 0,0120), the stay of patients in hospital more than 5 days (OR = 3.87; 95% Cl 1.87 to 8.01, р = 0,0004), chronic dialyzing of patients with chronic renal failure (OR = 8.56,95% Cl 1.05 to 69.69, p = 0,0210), installation of a urethral catheter (OR = 3.43,95% Cl 1.06 to 11.08, p = 0,0409), the use of PPI for more than 7 days (OR = 7.76,95% Cl 1.69 to 35.53, p = 0,0032), holding antibacterial therapy for more than 5 days (OR = 4.10,95% Cl 1.93 to 8.68, p = 0,0003), holding more than 1 course of antibiotic therapy (OR = 5.31.95% Cl 1.12 to 25.03, p = 0,0365), use of ceftriaxone (OR = 3.21; 95% Cl 1.51 to 6.82, p = 0,0036). Conclusions: risk factors for the development of CD-infection are age older than 65 years old and multiple comorbidities (Charlson index more than 2 points), chronic renal failure requiring hemodialysis, and anemia, hospitalization in the ICU and the departments of surgery, surgical treatment, holding more than 1 course of antibiotic therapy and fhe duration of antibacterial therapy for more than 5 days, the application of cephalosporins of the 3rd generation.

Цель: Оценить распространённость и факторы риска развития антибиотико-ассоциированной диареи, связанной с Clostridium difficile инфекцией, у пациентов в крупном многопрофильном стационаре. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ 131 истории болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в МАУ ГКБ № 40 в 2014 году, у которых на фоне проведения антибактериальной терапии развилась диарея. По результатам данных, полученных при исследовании копрофильтрата на Clostridium difficile, пациенты были разделены на 2 группы: 71 пациент с положительным результатом и 60 пациентов с отрицательным результатом. Результаты: распространенность CD-инфекции в МАУ ГКБ № 40, по данным за 2014 год, составила 0,14% от общего числа госпитализированных пациентов. Предикторами риска развития CD-инфекции у пациентов являются: возраст пациентов старше 65 лет (0Ш = 3,43,95% ДИ 1,06-11,08, р = 0,0409), индекс коморбидности Charlson более 2 баллов (ОШ = 2,92,95% ДИ1,33 - 6,44, р=0,0114), наличие анемии (ОШ = 4,35, ДИ 1,98 - 9,54, р = 0,0003), госпитализация в ОРИТ длительностью более 1 суток (ОШ = 10,59,95% ДИ 2,35 - 47,69, р = 0,0002) и в отделения хирургического профиля (ОШ = 2,46,95% ДИ 1,16 - 5,20, р = 0,0276), проведение оперативного вмешательства (ОШ = 3,06,95% ДИ 1,33-7,04, р = 0,0120), пребывание пациентов в стационаре более 5 суток (ОШ = 3,87,95% ДИ 1,87 - 8,01, р = 0,0004), проведение хронического диализа у пациентов с ХПН (ОШ = 8,56,95% ДИ 1,05 - 69,69, р = 0,0210), установка уретрального катетера (ОШ = 3,43,95% ДИ 1,06 -11,08, р = 0,0409), применение ИПП более 7 суток (ОШ = 7,76,95% ДИ 1,69 - 35,53, р = 0,0032), проведение антибактериальной терапии более 5 суток (ОШ = 4,10,95% ДИ 1,93 - 8,68, р = 0,0003), проведения более чем 1 курса антибактериальной терапии (ОШ = 5,31,95% ДИ 1,12 - 25,03, р = 0,0365), применение цефтриаксона (ОШ = 3,21,95% ДИ 1,51 - 6,82, р = 0,0036). Заключение: факторами риска для развития CD-инфекции являются: возраст старше 65 лет, наличие нескольких сопутствующих заболеваний (индекс Charlson более 2 баллов), хроническая почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа, и анемия, госпитализация в ОРИТ и отделения хирургического профиля, оперативное лечение, проведение более чем одного курса антибиотикотерапии, и длительность антибактериальной терапии более 5 суток, применение цефалоспоринов 3-й генерации.