Оптимальные методы лечения инфекционных осложнений при эндопротезировании крупных суставов в современных условиях

Abstract

Research objective: to choose optimal treatment methods in conditions of Federal Centers of high-technology medical carebased on the analysis of infectious complications in cases of large joint replacement arthroplasty. Materials and methods. In the Federal State Publicly Funded Institution “Federal Center of Traumatology, Orthopedics and Replacement Arthroplasty” in Cheboksary city in the period from 2009 to 2014 there weremade 20761 large joint replacement operations. The incidence rate of deep infectious complicationsamounted to 0.3%. The average age of patients who had infectious complications was 61.2± 12.3 years old, and the male to female ratio was 1:2. Infectious complication risk factors have been evaluated using the continuous method, and the species composition of selected microflora have been studied. Based on the analysis of surgical intervention approaches the optimal method of surgical treatment has been determined. Results. The main predisposing infectious complication risk factors were chronic infection sites, diabetes, obesity, systemic inflammatory diseases, previous intra-articular administration of medicines, blood transfusions, repeated surgical manipulations in the area of the planned surgical intervention, as well as hematomas in the periprosthetic area identified in the postoperative period. The main germ of infectious complications is represented by gram-positive organisms, and the leading role belongs to staphylococci (52%). When identifying infection in the operated jointat the Center, such priority treatment strategiesas a two-stage replacement arthroplasty with long interval" (70.5%), single-stage revision surgery (23.5%), and three-stage revision surgery (6 % ) were used. Two-stage replacement arthroplasty with “long interval” is an efficient treatment, as well as it is economically feasible. It is necessary to take into account the duration of an antibioticrelease from the cement spacer. Reduction of the period between reimplantations significantly reduces the proportion of re-revisions (from 9% to 4.5% , p<0.05), improves long-term results and increases the treatmentmotivation of patients.

Цель исследования: на основе анализа инфекционных осложнений при эндопротезировании крупных суставов выбрать оптимальные методы лечения в условиях Федеральных Центров высокотехнологичной медицинской помощи. Материалы и методы. В ФГБУ «Ф Ц ТОЭ » Минздрава России (г. Чебоксары) за период с 2009 по 2014 гг. было проведено 20 761 операций по эндопротезированию крупных суставов. Частота возникновения глубоких инфекционных осложнений составила 0,3%. Средний возраст пациентов с инфекционными осложнениями составил 61,2+12,3 года, соотношение мужчин и женщин 1:2. Сплошным методом проведена оценка факторов риска развития инфекционных осложнений, изучен видовой состав выделенной микрофлоры. На основании анализа тактики оперативного вмешательства определен оптимальный метод хирургического лечения. Результаты. Основными предрасполагающими факторами риска в развитии инфекционных осложнений явились очаги хронической инфекции, сахарный диабет, ожирение, системные воспалительные заболевания, предшествующее внутрисуставное введение лекарственных средств, гематрансфузии, неоднократные хирургические манипуляции области планируемого хирургического вмешательства, а также наличие гематом в перипротезной зоне, выявленные в послеоперационном периоде. Основной возбудитель инфекционных осложнений представлен Грамм положительными микроорганизмами, ведущая роль из которых принадлежит стафилококкам (52%). При выявлении инфекционного процесса в оперированном суставе приоритетная тактика лечения в Центре состояла в двухэтапном эндопротезировании с «длинным интервалом» (70,5%), одноэтапное ревизионное вмешательство составило 23,5%, трехэтапное ревизионное вмешательство - 6%. Двухэтапное эндопротезирование с «длинным интервалом» является эффективным методом лечения, а также экономически целесообразным. При этом необходимо учитывать длительность высвобождения антибиотика из цементного спейсера. Сокращение срока между реимплантациями достоверно снижает долю реревизий (с 9% до 4,5%, р<0,05), улучшает долгосрочные результаты, повышает мотивацию пациентов к лечению.