Резистентность к гипотензивной терапии у больных гипертонической болезнью. Значение почечных и гемодинамических факторов

Abstract

In order to assess the significance of renal, renovascular lesions and dysfunctions in the development and progression of severe and resistant to combination antihypertensive therapy (GRA), arterial hypertension (AH) in 286 patients with primary hypertension of 1-3 degrees of severity, including 105 patients from the II century, and Article III. with signs of RAG. Use the classification AG European medical societies ES HI ESC 2013 (6). In 87 patients diagnosed with hypertension 1 severity, age from 27 to 65 years, on average 49,5 ± 1,4 years, 36 men, women - 51.2 patients with hypertension severity was 82, the age from 34 to 68 years, on average 58,4 ± 3,0 years, 38 men and women - 44; AH 3 tbsp. -117 people, 49 men, women - 68, age from 42 to 72 years, on average 58,3 ± 3,8 years. Target values of blood pressure (120/80 mm Hg or less) achieved on such antihypertensive therapy in 87 patients with I st. and 29 with hypertension II degree. - They were 1 study group - PN). Partial normalization of blood pressure - a level not higher than 140/90 mm Hg It was in 65 patients (53 with hypertension II degree, and 12 with Stage III AH.) - Group 2 - CHN. In 105 patients (with Stage II St.- 34 and 83 с Stage III AH. Failed to achieve a sustainable normalization of blood pressure, even when using a 3-4 component complex antihypertensive therapy on the results of blood pressure measurements over 6-8 office hours reached 180 GARDEN and (or) diastolic blood pressure of 110 mm Hg .st. - Group 3 patients - resistant AG (RAG). Resistance for hypertension was considered in cases with SBP above 180 mmHg. Art., Dad - above 110 mm Hg. St., in the absence of normalization on the background of a complex, three-component antihypertensive therapy and the worsening of concomitant coronary, cerebrovascular and renal failure, as well as the progression of visual impairment. We performed a comprehensive study of the function and structure of the MBC, which included urine and urinary sediment analysis by Nechiporenko on Zimnitsky, renal excretion and endogenous creatinine clearance. Diagnostics included dynamic renal scintigraphy, static renal scintigraphy, ultrasound of the kidneys and of the MBC, according to testimony - excretory urography, computed tomography of the adrenal glands, aortography and renal angiography. Found that patients with resistant ongoing combination antihypertensive therapy is different from the patients with stable disease rate of violations absorptive-excretory function - secretion and excretion of one or both kidneys, without significantly reducing function azotovyvedeniya. Renal artery stenosis is 4-5 times more frequently detected in patients with stable and malignant primary hypertension than in patients with labile its passage, and all vascular lesions, including pathology of the infrarenal aorta and the renal vein, almost 2 times more often. A number of forms of congenital and acquired diseases of the renal arteries and veins (7 species) were detected only in patients with resistant hypertension. Identification of the mechanisms of renal and renovascular hypertension severe allow some patients to increase the effectiveness of antihypertensive drug therapy or to achieve complete control of blood pressure.

С целью оценки значимости почечных, вазоренальных поражений и дисфункций в развитии и прогрессировании тяжелой и резистентной к комбинированной гипотензивной терапии (РАГ) артериальной гипертензии (АГ) у 286 больных с первичной АГ 1 -3 степени тяжести, в том числе у 105 больных II ст. и III ст. с признаками РАГ. Использовали классификацию АГ европейских медицинских обществ ЕОГ/ЕОК, 2013 [6]. У 87 больных диагностировали АГ 1 степени тяжести, возраст от 27 до 65 лет, в среднем 49,5+1,4 года, мужчин 36, женщин - 5 1 . Больных с АГ 2 степени тяжести было 82 .возраст от 34 до 68 лет, в среднем 58,4+ 3,0 года, мужчин 38 и женщин - 44; с АГ 3 ст. -1 1 7 человек, мужчин 49, женщин - 68,возраст от 42 до 72 лет, в среднем 58,3+3,8 года. Целевых значений уровня АД (120/80 мм рт.ст. и ниже) удалось достичь на такой гипотензивной терапии у 87 больных I ст. и у 29 с АГ II ст. - они составили 1 группу исследования - ПН). Частичная нормализация АД - с уровнем не выше 140/90 мм рт.ст. была у 65 больных ( у 53 с АГ II ст. и у 12 с АГ III ст.) - 2 группа - ЧН. У 105 больных (с АГ II ст.- 34 и у 83 с АГ III ст. не удалось добиться устойчивой нормализации АД, даже при использовании 3-4 компонентной комплексной гипотензивной терапии уровень АД по результатам 6-8 офисных измерений за сутки достигал САД 180 и (или) ДАД 110мм рт .ст.- 3 группа больных - резистентной АГ (РАГ). Резистентным течение АГ считали в случаях с уровнем сАД выше 180 мм рт. ст., дАД - выше 110 мм рт. ст., при отсутствии нормализации на фоне проводимой комплексной, трехкомпонентной гипотензивной терапии и ухудшении течения сопутствующей коронарной, цереброваскулярной и почечной недостаточности, а также при прогрессировании нарушений зрения. Выполняли комплексное исследование функции и структуры органов МВС, которое включало исследование мочи и мочевого осадка, анализ по Нечипоренко, по Зимницкому, почечное выведение и клиренс эндогенного креатинина. Инструментальная диагностика включала динамическую сцинтиграфию почек, статическую сцинтиграфию почек, ультразвуковое исследование почек и органов МВС, по показаниям - экскреторную урографию, компьютерную томографию надпочечников, аортографию и ангиографию сосудов почек. Установили, что больных с резистентных к проводимой комбинированной гипотензивной терапией, отличала от больных со стабильным течением заболевания частота нарушений поглотительно-выделительной функции - секреции и экскреции одной или двух почек, без существенного снижения функции азотовыведения. Стенозы почечных артерий в 4-5 раз чаще выявлялись у больных со стабильной и злокачественной первичной гипертензией, чем у больных с лабильным ее течением, а все сосудистые поражения, включая патологию инфраренального отдела аорты и почечных вен, почти в 2 раза чаще. Целый ряд форм врожденной и приобретенной патологии почечных артерий и вен (7 видов) выявлялись только у больных с резистентной гипертензией. Идентификация вазоренальных и нефрогенных механизмов тяжелой артериальной гипертензии позволяла у части больных повысить эффективность медикаментозной гипотензивной терапии или добиться полного контроля АД.