Мигренозный инсульт (2 наблюдения)

Abstract

The incidence of migrainous stroke is quite low. Only several cases of migrainous infarctions were described in foreign literature and no any case in Russian publications. We describe 2 cases of migrainous infarction fully meeting the diagnostic criteria of the International Classification of Headache 3 beta version. We observed a women 53 years old and a man 54 years old with migrainous infarction. In both cases stroke developed during attack of migraine with aura, focal symptoms were like in aura symptoms and aura symptoms persists for >60 minutes, MRI revealed acute infarct in the frontal area on the left side in the first case and acute infarct in the territory of right middle cerebral artery in the second case. The stroke manifested as motor and amnestic aphasia in the first patient and the second patient had homonymous hemianopia on the right side, left side hemiparesis and hemihypoesthesia, dizartria. These symptoms were permanent during 3 days in the first patients and during 4 days in the second patients and disappeared after that. Both patients had the following risk factors: hypertonic diseases and beginning signs of atherosclerosis. The first patient used oral contraceptives during 4 days, had increased level of cholesterol, body mass index >25. The second patient smoked during more than 20 years. The follow-up period was 3 years. Nobody from these patients had recurrent stroke or TIA.

Мигренозные инсульты являются достаточно редкой патологией. В отечественной литературе не было описано ни одного случая до настоящего времени. В зарубежной литературе имеются единичные описания мигренозных инсультов. Мы наблюдали двух пациентов (женщину в возрасте 53 лет и мужчину в возрасте 54 лет) с мигренозным инсультом, критерии которого соответствуют новой Международной классификации головных болей версии 3 бета (2013 год). В обоих случаях мигренозный инсульт возник на фоне приступа мигрени с аурой, очаговые симптомы соответствовали ауре, сохранялись >60 минут и на М РТ был обнаружен острый инфаркт в зоне, соответствующей ауре: в левой лобной доли у одного пациента и в бассейне средней мозговой артерии справа у другого. Очаговые симптомы на момент осмотра проявлялись моторной и амнестической афазией у первого больного, а у второго больного выявлена правосторонняя гемианопсия, гемигипестезия слева, акцент рефлексов на левых конечностях, левосторонний гемипарез со снижением силы в левой руке и ноге до 4 баллов, нарушение речи по типу дизартрии. Указанные симптомы сохранялись в течение трех дней в первом случае и в течение четырех дней во втором случае. Оба пациента страдали гипертонической болезнью, имели начальные проявления атеросклероза по данным дуплексного исследования сосудов шеи. Первая пациентка принимала оральные контрацептивы в течение четырех лет, имела повышенный холестерин, повышенный индекс массы тела, второй пациент курил более 20 лет. Других факторов риска не выявлено. Период наблюдения за больными составил 3 года, за это время повторных эпизодов острых нарушений мозгового кровообращения не отмечено.