Этапное дренирование распространенной септической секвестрации забрюшинной клетчатки у больных острым панкреатитом тяжелой степени

Abstract

The case histories of patients with severe pancreatitis during the phase of skeptical sequestration were analyzed. Clinical form of this phase was infected pancreonecrosis as unlimited purulo-necrotic Darapancreatitis with spread on two or more quadrants. The results of treatment 146 patients with purulo-necrotic parapancreatitis of 2-4 quadrants were studied. All patients were operated from minimally opened accesses without wide incisions. The first group-100 people were operated gradually primarily: the main center of pancreatic aggression (parapancreatic tissue) was drained through omencobursostoma. Other centers of unlimited septic sequestration were drained after stabilization. The second group of patients -46 people, affected departments were dissected and drained simultaneously at the first surgery. The diagnostics included instrumental methods(USR, FGDS.CT) and overall clinico-labaratory diagnostics. Statistically significant difference by age between groups was not established according to the critheria Student and Fisher (value 0,05). The average SOFA score was 8,8+0,152. SOFA score not changed in most patients on the first days after surgery(first group) and was 8,4+0,114 and in the second group dynamics was negative and SOFA score was 9,2±0,139. In subsequent days with the same duration of treatment severity was 3,2+0,069 in the first group and 8,5+0,142 in the second group. Organ failure in the first group was stopped on the 7th day, and in the second group on the 9th day. Lethality in the first group was 21%(21from 100patients) was lower than in the second-26,1 %(12 from 46 patients). The reason of death in the first group was irreversible dynamics of pathological state. In the second group-septic shock. The average duration in the both groups was similar-29,3 days.

Проанализированы истории болезни пациентов с острым панкреатитом тяжелой степени тяжести в фазу септической секвестрации. Клинической формой данной фазы заболевания был инфицированный панкреонекроз ввиде неограниченного - гнойно-некротического парапанкреатита (ГНПП) с распространением на два и более квадрантов. Изучены результаты лечения 146 пациентов с гнойно-некротическим парапанкреатитом 2 -4 квадрантов. Все пациенты были оперированы из малых открытых доступов без использования широких разрезов. Первая группа -100 человек оперированы поэтапно: сначала дренировали основной очаг панкреатогенной агрессии (парапанкреатической клетчатки) через оментобурсостому. Остальные очаги неотграниченной септической секвестрации дренировали после стабилизации состояния. Вторая группа больных - 46 человек, пораженные отделы забрюшинного пространства вскрывали и дренировали одномоментно при первичном оперативном вмешательстве. Осуществлялась, помимо комплексной клинико-лабораторной диагностики, и диагностика инструментальными методами (УЗИ, ФГДС, КТ). По критериям Стьюдента и Фишера статистически значимого (на уровне 0,05) различия по возрасту между группами не установлено. По мультифакторной бальной шкале S0PA средний балл тяжести состояния составил 8,8 + 0,152 баллов. В первые дни после оперативного вмешательства у большинства больных в 1 группе этот показатель практически не изменился и составил 8,4 + 0,114 баллов, во второй группе отмечалась отрицательная динамика тяжести состояния по шкале SOFA до 9,2 + 0,139 балла. В последующие дни при одинаковой длительности лечения тяжесть состояния составляла в первой группе 3,2 + 0,069, во второй группе - 8,5 + 0,142. Органная недостаточность в первой группе купировалась на 7-е сутки, во второй - на 9-е сутки лечения. Летальность в первой группе - 21,0% (21 из 100 больных) была ниже, чем во второй - 26,1% (12 из 46 больных). Причиной летального исхода в первой группе был необратимая динамика патологического состояния, во второй группе - инфекционно-токсический шок. Средняя продолжительность лечения в обеих группах была сходной, составила 29,3 дней.