Беременность, роды и послеродовой период у женщин с артериовенозными мальформациями сосудов головного мозга

Abstract

Actuality. Brain AVM is a rare pathology that occurs with equal frequency in men and women aged 20 to 40 years. Significant changes in the cardiovascular system that occur during pregnancy may affect the structural integrity of the AVM, causing intracranial hemorrhage. AVM rupture during pregnancy, pose a threat to the mother and fetus. Material and methods. Review during the analysis of pregnancy, labor and the postpartum in 26 women with AVM. For the diagnosis of cerebrovascular disease were applied magnetic resonance imaging angiography, muitislice computed tomography, selective cerebral angiography, electroencephalography. Fetal assessment was carried out by means of ultrasonic fetometry, Doppler, cardiotocography. Results. AVM rupture during pregnancy, labor and the postpartum is a threat to the mother and fetus. Of the 18 cases ICH, the 3 women (16.7%) died, there was another one antenatal and neonatal death of the fetuses. The risk of intracranial hemorrhage is increased in combination AVM and preeclampsia, eclampsia. Of the 4 cases of severe preeclampsia, eclampsia in the group with a manifesto of the AVM during pregnancy (n = 21) in 3 (14.3%) occurred intracranial hemorrhage due to the rupture of an AVM (2 maternal mortality). In II and III trimesters of pregnancy marked increase in the frequency of clinical manifest AVM (17 cases out of 21). Conclusion. The best method of delivery when unexploded operated and ruptured AVM brain blood vessels is a cesarean section. During pregnancy is possible neurosurgical treatment of AVM of the brain vessels.

Актуальность. Артериовенозная мальформация (ABM) сосудов головного мозга редкая патология, которая с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Существенные изменения в сердечно-сосудистой системе, происходящие во время беременности, могут повлиять на структурную целостность АВМ, став причиной внутричерепного кровоизлияния. Разрыв АВМ во время беременности, представляет угрозу для матери и плода. Материал и методы. Проведен анализ течения беременности, родов и послеродового периода у 26 женщин с АВМ. Для диагностики цереброваскулярной патологии были применены магнитно-резонансная томография с ангиографией, мультиспиральная компьютерная томография, селективная церебральная ангиография, электроэнцефалография. Оценка состояния плода проводилась с помощью ультразвуковой фетометрии, допплерографии, кардиотокографии. Результаты. Разрыв АВМ во время беременности, родов и в послеродовом периоде представляет угрозу для матери и плода. Из 18 случаев ВЧК 3 женщины (16,7%) погибли, произошла одна антенатальная и одна неонатальная гибель плодов. Риск внутричерепного кровоизлияния возрастает при сочетании АВМ с лреэклампсией и/или эклампсией. Из 4 случаев тяжелой преэклампсии, эклампсии в группе с манифестом АВМ во время беременности (п=21) в 3 (14,3%) произошло внутричерепное кровоизлияние из-за разрыва АВМ, причем 2 женщины погибли. Во II и III триместрах беременности отмечается увеличение частоты клинического манифеста АВМ (17 случаев из 21). Заключение. Оптимальным методом родоразрешения при неразорвавшихся, оперированных и разорвавшихся АВМ сосудов головного мозга является кесарево сечение. Во время беременности возможно нейрохирургическое лечение АВМ сосудов головного мозга с последующим пролонгированием беременности.