Результаты операции «левопредсердного лабиринта» у пациентов с патологией митрального клапана

Abstract

We evaluated the midterm results of maze 3 procedure performed on 100 patients with a combined pathology of the mitral valve (MV). Material and methods. We examined 100 patients (mean age 62.7+4.5) with MV pathology: 81 patients with long persistent atrial fibrillation (AF) (duration 18+5.1 months), 15 patients with persistent AF, and 4 patients with paroxysmal AF. All patients were operated on for combined pathology of the MV in the period from 2010 to 2012. Etiology olMV damage: 62 patients had degenerative MV damage, 30 patients had ischemic mitral insufficiency, 4 patients had heart disease RBS, and another 4 patients had idiopathic annulectasia and MV insufficiency. In the pre-and postoperative period, we took the patients' clinical data, as well as their echo CG data, Holter monitoring, and coronary angiography. Results. All the patients had maze 3 procedure with the correction of the pathology of the mitral valve. 31 patients had this procedure performed in combination with coronary artery bypass grafting, 33 patients underwent correction of tricuspid insufficiency. Hospital mortality was 3%: 3 patients died from multiple organ failure. During the first month after the operation, 85 (89%) patients had sinus rhythm (n=96); of these 18% had the mechanical systole of the left atrium (LA). 8 (8.2%) patients had atrial fibrillation, while 3 (2.8%) patients had to have an electric cardiac pacemaker installed. 6 months after, 59 (83%) patients of the post-op group (n=71) had sinus rhythm, of these 55% had a mechanical systole of the LA. One year post-op, 31 (81%) patients had sinus rhythm, with a mechanical systole of the LA in 48% of cases. During the year, another 4 patients needed to have a dual-chamber electric pacemaker installed for atrioventricular block. Freedom from atrial fibrillation over the 12-month period was 80%. Freedom from acute cerebrovascular disorders was 98.7%. Conclusion. Maze 3 procedure in conjunction with the correction of the MV pathology does not increase mortality and is effective for 80% of patients. Half of patients with sinus rhythm develop increased frequency of the LA mechanical function. The cumulative freedom from acute cerebrovascular disorders over 1-year period is 98.7%.

Цель исследования - оценить среднесрочные результаты левопредсердной модификации операции «лабиринт-3» у 100 больных с сочетанной патологией митрального клапана (МК). Материал и методы. Обследованы 100 пациентов (средний возраст 62,7 + 4,5 года) с патологией МК, длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) (в течение 18+5,1 мес) (n=81), персистирующей формой ФП (n=15) и пароксизмальной формой ФП (п=4). Все пациенты оперированы по поводу сочетанной патологии МК в период с 2010 по 2012 гг. Этиология поражения митрального клапана: дегенеративные поражения - у 62 пациентов, ишемическая митральная недостаточность - у 30 пациентов, ревматическая болезнь сердца - у 4 пациентов, идиопатическая аннулэктазия и митральная недостаточность - у 4 пациентов. В до- и послеоперационном периодах оценивались общеклинические и эхокардиографические данные, результаты холтеровского мониторирования, коронарографии. Результаты. Всем пациентам была выполнена левопредсердная модификация операции «лабиринт-3» с коррекцией патологии митрального клапана. У 31 пациента вмешательство проведено в сочетании с аортокоронарным шунтированием, 33 пациентам выполнена коррекция трикуспидальной недостаточности. Госпитальная летальность составила 3% - 3 пациента умерли от полиорганной недостаточности. В 1-й месяц (п=96) синусовый ритм наблюдался у 85 (89%) пациентов, из них механическая систола левого предсердия – у 18%. У 8 (8,2%) пациентов отмечалась фибрилляция предсердий, постановка электрокардиостимулятора в связи со слабостью синусного узла потребовалась 3 (2,8%) пациентам. Через 6 мес после операции (п=71) синусовый ритм зарегистрирован у 59 (83%) пациентов, из них механическая систола ЛП - у 55%; через год (п=39) синусовый ритм был у 31 (81%) пациента, механическая систола левого предсердия - у 48%. В течение года установлен двухкамерный электрокардиостимулятор еще 4 пациентам в связи с атриовентрикулярной блокадой. Свобода от фибрилляции предсердий за 12 мес. составила 80%. Свобода от острого нарушения мозгового кровообращения - 98,7%. Заключение. Процедура левопредсердного «лабиринта» в сочетании с коррекцией патологии МК не увеличивает летальность и эффективна у 80% пациентов. Частота механической функции ЛП у пациентов с синусовым ритмом увеличивается в течение года у половины больных. Кумулятивная свобода от нарушений мозгового кровообращения в год составляет 98,7%.