Современные аспекты лечения мочекаменной болезни у больных раком предстательной железы

Abstract

This article is devoted to the tactics of treatment of patients with kidney stone disease (KSD) and patients with prostate cancer. The statistical analysis of frequency of patients with prostate cancer and related KSD is shown. Hie results of tactics of surgical treatment of patients with prostate cancer combined with KSD are highlighted. Interconnectedness of risk of recurrence of stone formation or prostate cancer with combined character of the disease features,surgical treatment in connection with this combination is analyzed. The effectiveness and safety of conduction of simultaneous surgical operations concerning prostate cancer (laparoscopic radical prostatectomy, computer assisted surgeiy prostatectomy) and KSD (percutaneous nephrolithotomy, contact ureterolithotripsy, extracorporeal shock wave lithotripsy) is assessed in this article.

Цель исследования. Определить тактику лечения больных мочекаменной болезнью (МКБ) и раком предстательной железы (РПЖ). Материалы и методы. За период с 2006 по 2015 гг. среди больных РПЖ у 54 (3,4%) выявлена сопутствующая МКБ. У 36 (2,2%) пациентов из них на момент госпитализации имелись показания к хирургическому лечению по поводу обоих заболеваний. У19 больных из 36 (52,8%) камень располагался в почке, у остальных 17 (47,2%) - в мочеточнике. У 1 больного определялись камни мочеточников с обеих сторон. Еще у 1 больного был камень мочеточника с одной стороны и камень противоположной почки. Результаты. Ведущие клинические проявления у большинства пациентов (75%) были обусловлены МКБ. 9 пациентов не отмечали никаких клинических проявлений, связанных с МКБ. У большинства больных (72,2%) первоначально хирургическое лечение проведено по поводу камней мочевыводящих путей. Одномоментное хирургическое вмешательство по поводу обоих заболеваний не проводилось ни у кого из пациентов. Ведущим методом лечения рака простаты была радикальная простатэктомия (РПЗ) (86,1%), а камня почки - перкутанная нефролитотомия (63,2%). При камнях мочеточника одинаково часто выполнялась контактная уретеролитотрипсия (КУПТ) или ДУВЛ - по 7 (41,2%) больных. У 2 больных с высоким онкологическим риском после РПЗ выявлен биохимический рецидив. У 5 больных, оперированных по поводу камня почки, и 2 больных, оперированных по поводу камня мочеточника, выявлены истинные рецидивы камня в промежутках от 1 до 4 лет. Обсуждение. При лечении пациентов РПЖ низкого и промежуточного риска прогрессирования в сочетании с МКБ в первую очередь показано освобождение мочевыводящих путей от конкрементов. При высоком риске прогрессирования онкологического процесса и предполагаемом длительном процессе избавления больного от конкрементов, целесообразно в первую очередь хирургическое вмешательство по поводу РПЖ, при необходимости после дренирования верхних мочевых путей.