Новые альтернативные диагностические критерии мигрени с аурой и мигрени с типичной аурой и их тестирование у больных с транзиторными ишемическими атаками в сравнение с основными критериями

Abstract

Introduction: The International Classification of Headache Disorders 3rd edition beta (ICHD-3 beta) gave alternative diagnostic criteria for 1.2 migraine with aura (MA) and 1.2.1 migraine with typical aura (MTA) in the appendix. The latter were presumed to better differentiate transient ischemic attacks (TIA) from MA. The aim of the present study was to field test that. Methods: A neurologist interviewed soon after admission 120 consecutive patients diagnosed with TIA after MRI or CT. Semistructured interview forms addressed all details of the TIA episode and all information necessary to apply the ICHD-3beta diagnostic criteria for 1.2,1.2.1, A1.2 and A1.2.1. Results: Requiring at least one identical previous attack, the main body and the appendix criteria performed almost equally well. But requiring only one attack, more than a quarter of TIA patients also fulfilled the main body criteria for 1.2. Specificity was as follows for one attack: 1.2:0.73, A1.2:0.91,1.2.1:0.88 and A1.2.1:1.0. Conclusion: The appendix criteria performed much better than the main body criteria for 1.2 MA and 1.2.1 MTA when diagnosing one attack (probable MA). We recommend that the appendix criteria should replace the main body criteria in the ICHD-3.

В настоящее время используются основные критерии мигрени с аурой. Но в приложении к 3 изданию международной классификации головной боли (МКГБ-3 бета, 2013) представлены также альтернативные диагностические критерии 1.2 мигрени с аурой и 1.2.1 мигрени с типичной аурой, которые могли бы позволить лучше отличать мигрень с аурой от транзиторной ишемической атаки (ТИА), однако их тестирования у больных с ТИА не производилось. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы протестировать эти критерии у больных с ТИА, чтобы выявить, насколько они являются подходящими для лучшего отличия мигрени с аурой от ТИА. Методы: 120 пациентов с диагнозом ТИА после магнитно-резонансной (МРТ, п=112) или компьютерной томографии (КТ, п=8) были опрошены неврологом с использованием полуструктурированного интервью для уточнения клинических деталей эпизода ТИА и всей информации, необходимой для диагностики мигрени с аурой согласно критериям МГКБ-3 бета для 1.2 мигрени с аурой, А1.2 мигрени с аурой (альтернативные критерии), 1.2.1 мигрени с типичной аурой и А1.2.1 мигрени с типичной аурой (альтернативные критерии). Результаты: Если в анамнезе уже был по крайней мере один такой же эпизод, как основные, так и альтернативные, одинаково хорошо подходили для дифференциального диагноза ТИА и мигрени с аурой. Но в случае наличия только одного первого эпизода у четверти пациентов с ТИА имелось соответствие клинических проявлений основным критериям для 1.2 мигрени с аурой, что затрудняло дифференциальный диагноз. При этом специфичность альтернативных критериев была намного выше, чем основных критериев как для мигрени с аурой, так и для мигрени с типичной аурой. Специфичность основных и альтернативных критериев для одного эпизода распределилась следующим образом: 1.2 мигрень с аурой (основные критерии): 0.73, А1.2 мигрень с аурой (альтернативные критерии): 0.91,1.2.1 мигрени с типичной аурой: 0,88 и А1.2.1 мигрени с типичной аурой (альтернативные критерии): 1.0. Выводы: Альтернативные критерии мигрени с аурой и мигрени с типичной аурой позволяют намного лучше отличить мигрень от ТИА, чем основные критерии при диагностике только одного эпизода. Их нужно использовать в клинической практике.