Комбинированное лечение пациентов с метастазами злокачественных опухолей в позвоночник и болевым синдромом

Abstract

Patients with cancer vertebral metastases and spine pain needs the local methods of the treatment - surgery and/or radiation therapy. The median of the survival for patients varies from 6 to 48 months and depending on the type of primaiy tumor. In these cases medical aid appears its palliative, basic purpose it is liquidation or weakening painful syndrome, the restoration of the disrupted functions and lightening care of patient. 55 patients were included in this study, 27 men (49,1 %) and 28 woman (50,9%), at the age of 38-75 years, with the cancer vertebral metastases of different localizations primary tumors. Median follow up was 18 months (range, 1 -36). Response was assessed according to back pain, and pelvic disorders before and after treatment. To all patients were conducted the combined treatment: I - surgical treatment, II - palliative external radiation therapy. 40 (72,7%) patients before the surgical treatment had the pathologic fracture of vertebrae. 8 (14,5%) patients before the surgical treatment had paraparesis. 3 (5,5%) patients had paraparesis and pelvic disorders, in the postoperative period neurologic scarcity did not regress. Overall survival was 1-3 month. Early diagnosis are very important in predicting response to treatment. Spinal radiotherapy was given delivering a single dose 8 Gy x1 -2 in 11 (20%), 30 Gy in 10 fractions in 36(65,5%) and 20 Gy in 5 fractions in 8(14,5%). The combination of surgical treatment with external radiation therapy is satisfactorily transferred by patients. The toxicity of the radiation therapy does not exceed II gr. Late toxicity was never recorded. The short-course RT adopted gave a clinical outcome comparable with that resulting from more protracted regimens with only slight side effects. The use of a few large treatment fractions could be explored considering the associated advantages for patients and radiotherapy centers often overloaded by long patient waiting lists. Before the treatment the severe pain was experienced 55% patients, through 3 month 5% patients. Within the periods of 3,6,12 month from the carried out treatment weak pain was experienced 60- 80% of patients. 50 (92%) patients are continued specific treatment (chemotherapy, bisphosphonates).

Пациенты с метастазами злокачественных опухолей и с болевым синдромом в позвоночнике нуждаются в локальных методах лечения - хирургическое вмешательство и/или радиотерапия. Они направлены на ликвидацию болевого синдрома, восстановление двигательных функций, улучшение качества жизни. 55 пациентов, получили комбинированное лечение в 2008-2010 гг., 27 мужчин (49,1%), 28 женщин (50,9%), в возрасте 38-75 лет, с метастазами в позвоночник злокачественных опухолей с разной локализацией первичного очага. Медиана наблюдения -18 месяцев (1-36 мес.). Оценивалась переносимость, токсичность, динамика болевого синдрома, двигательных и тазовых расстройств до и после лечения. Проведено комбинированное лечение: I этап - хирургическое, II - дистанционная лучевая терапия. У 40(72,7%) - перед хирургическим лечением выявлен патологический перелом позвонка. У 8(14,5%) - нижний парапарез. У 3(5,5%) - парапарез сочетался с тазовыми расстройствами, которые не регрессировали в послеоперационном периоде. Важным фактором прогноза ответа на лечение явилась ранняя диагностика. ДЛТ проведена в следующих режимах: 8 Гр х1-2 у 11 (20%), 30- Грх10 у 36(65,5%) и 20 Грх5 у 8(14,5%). Комбинация хирургического лечения с ДЛТ удовлетворительно переносилась всеми пациентами. Токсичность ДЛТ не превышала 2 степени. Поздних лучевых реакций не выявлено. Эффективность коротких курсов ДЛТ была сопоставима по переносимости и результату лечения. До лечения сильную боль испытывали 55%, через 3 мес. - 5 %. В сроки 3,6,12 мес. после окочания лечения слабую боль испытывали от 60% до 80 %. 50 (92%) - продолжили специальное лечение (химиотерапию, прием бисфосфонатов).