Влияние различных режимов индукционной терапии рака прямой кишки на уровень лечебного патоморфоза

Abstract

There were evaluated 253 patients with rectal cancer treated with combined method. The enrolling criteria were: the type of the tumors - adenocarcinomas of the lower or middle thirds of rectum without previous treatment, without tumor generalization, resectable tumors. The patients were divided in four groups. Patients in the first and second groups underwent pre-operative radiotherapy, patients of the third and fourth groups - chemoradioterapy. The targets of irradiation were rectum and pelvic lymph nodes. The dose of radiation 38-44Gy was used in the first and third groups and 45-50Gy - in the second and fourth groups. For the purposes of radiomodification we used 5-fluorouracil alone or combined with calcium folinate, capecitabine, tegafur, oxaliplatin combined with capecitabine. All patients underwent subsequent surgery within 1 month after inductive therapy. In each case the level of the tumor pathomorfism was evaluated. Pathological complete response was registered more often in second and fourth groups. Pre-operative chemoradiotherapy results in the pathological complete response rate of 19% in the fourth group.

В исследование включено 253 пациента, прошедших комбинированное лечение по поводу рака прямой кишки в Свердловском областном онкологическом диспансере. Критерии включения в исследование были следующие: наличие резектабельных опухолей в нижне- или среднеампулярном отделах прямой кишки, гистологический тип опухоли - аденокарцинома, отсутствие предшествующего лечения, отсутствие отдаленных метастазов. В зависимости от вида индукционного лечения пациенты были поделены на четыре группы. В плане комбинированного лечения пациентам из первой и второй группы первым этапом была проведена лучевая терапия(ЛТ). В третьей и четвертой группах - химиолучевая терапия (ХЛТ). В первой и третьей группе суммарная очаговая доза (СОД) облучения составила 38-44 Гр, во второй и четвертой - 45-50Гр. Для радиомодификации использовались следующие химиопрепараты: 5-фторурацил в монорежиме или в комбинации с фолинатом кальция, капецитабин, тегафур, оксалиплатин в комбинации с капецитабином. Операцию выполняли через месяц после окончания ЛТ или ХЛТ. Полный патоморфологический ответ опухоли (ППОО) чаще отмечен во второй и четвертой группах. Частота ППОО в четвертой группе, в которой пациентам проводили предоперационное облучение в СОД более 44Гр с параллельным введением химиопрепаратов, была наибольшей и составила 19%.