Особенности течения гипертензивного синдрома и поражение органов-мишеней в зависимости от формы артериальной гипертензии у беременных

Abstract

Relevance: Currently, the incidence of chronic and pregnancy-associated hypertension is continuously increasing. The characteristics of target organs impairment and of its impact on the adverse prognosis in hypertensive pregnant women represent a disputable and insufficiently explored medical problem. The aim of the study: To assess the impairment of target organs in pregnant women with hypertensive disorders in relation with the type of hypertension. Materials and methods: Four hundred and thirteen (413) pregnant women were included in the study. Among them, 63 pregnant women with hypertensive disorders were selected. Thirty one (31) pregnant women had chronic hypertension (CH), 32 women suffered from pregnancy-associated (“gestational") hypertension (GH). Thirty two (32) pregnant women with normal blood pressure represented a control arm. Women with secondary or unclassified hypertension were excluded from the study. Results: Left ventricle (LV) remodelling in 24-26-week pregnant women with hypertensive disorders was more significant in patients with chronic hypertension vs. those with GH and distinguished by predominant and more severe LV dysfunction. During the first trimester of pregnancy, hypertensive women demonstrated increased cystatin С blood level as an early indicator of renal filtration impairment. This increase was more significant in patients with pregnancy-associated hypertension. Remodelling of the arterial wall and kidney structure included increased collagen production, present in the suppression of blood MMP-9 and MMP-2 levels in patients with chronic hypertension and of MMP-9 only - in women with gestational hypertension, without associated CIMT changes.Conclusions: The impairment of target organs in pregnant women with hypertensive disorders depended on the type of hypertension. In women with chronic hypertension, LV remodelling in the form of diastolic dysfunction was predominant, while the women with pregnancy-associated hypertension demonstrated renal filtration abnormalities as early as in the first pregnancy trimester, present in the cystatin С blood level variations. Reduced MMP-9 blood level during the first trimester of pregnancy was an early integral indicator of remodelling of the intercellular matrix of arterial wall and kidneys both in chronic and gestational hypertension.

Актуальность. В последние годы наметилась тенденция увеличения частоты встречаемости не только хронической, но и гестационной АГ у женщин на фоне беременности. Известно, что оба варианта гипертензивных расстройств способствуют у беременных трансформации их в преэклампсию/эклампсию, служат важным фактором риска развития осложнений беременности как со стороны матери, так и со стороны плода и приводят к развитию ассоциированных с АГ сердечно-сосудистых клинических состояний, таких как инсульты, острое повреждение почки, злокачественная ретинопатия, а также к развитию преждевременных родов, задержке внутриутробного развития плода, низкому весу ребенка при рождении. Целью исследования явилась оценка особенности течения гипертензивного синдрома у беременных и поражение органов-мишеней при хронической и гестационной артериальной гипертензии. Материалы и методы. В исследование были включены 223 беременные женщины. Среди них были выделены 63 беременные с гипертензивным синдромом. У 31 беременной была выявлена хроническая артериальная гипертензия (ХАГ), у 32 - гестационная АГ (ГАГ). В исследование не включались женщины с вторичной и неклассифицируемой АГ. Результаты. В работе было продемонстрировано, что течение гипертензивного синдрома при беременности зависит от формы АГ. Хроническая АГ, в отличие от гестационной, характеризуется преобладанием повышения САД как по частоте регистрации, так и по продолжительности в течение суток в сочетании с более низкой среднесуточной и дневной его вариабельностью. Гестационная АГ отличается преимущественно более выраженными изменениями ДАД, характеризующимися значимым его повышением в утренние часы и ночное время, длительной ночной диастолической гипертензией более 65% времени в сочетании с низкой вариабельностью ДАД в дневные и ночные часы. Ремоделирование ЛЖ на 24-26-й неделе беременности у женщин с гипертензивным синдром более выражено у больных с хронической АГ и характеризуется более частой и более тяжелой диастолической дисфункцией ЛЖ. Важным является вывод о том, что более ранним маркером нарушения фильтрационной функции почек в I триместре у беременных с гипертензивным синдромом является увеличение концентрации цистатина С в крови, более выраженное при гестационной АГ. Также установлено, что ранним маркером структурной перестройки артериальной стенки и почек, характеризующейся повышенным коллагенообразованием, при отсутствии изменений ТКИМ у беременных с АГ следует считать снижение концентрации в крови ММП-9 и ММП-2 для больных с хронической АГ и только ММП-9 для больных с гестационной. Выводы. Поражение органов-мишеней у беременных с гипертензивным синдромом зависит от его формы: при хронической АГ чаще регистрируется ремоделирование ЛЖ, представленное его диастолической дисфункций, при гестационной - чаще встречается снижение фильтрационной функции почек уже в I триместре беременности, оцененной по уровню цистатина в крови. Уменьшение в крови концентрации ММП-9 в I триместр беременности является ранним интегральным маркером перестройки артериальной стенки и межклеточного матрикса почек как при хронической, так и гестационной АГ.