Периоперационный инфаркт миокарда: факторы риска и клинические особенности

Abstract

Purpose: to establish the clinical features of myocardial infarction, to identify its risk factors in the perioperative period in patients non- cardiac surgery. Materials and methods: we conducted a retrospective analysis of 215 case histories. All involved in developing the patients were divided into three groups. The first group consisted of 85 patients, whose postoperative period developed myocardial infarction, the second -80 operated patients without myocardial infarction, the third in 50 patients with myocardial infarction without surgery. The diagnosis of myocardial infarction (mi) were installed in accordance with the recommendations of the European society of cardiology and anesthesiology (ESC/ESA, 2014) and all-Russian scientific society of cardiology (GFCF, 2011). The groups were matched by sex, age and concomitant pathology. In the first, stage the comparative analysis of myocardial infarction in the operated and non-operated patients. In the second stage, we sought to determine risk factors for development of myocardial infarction in the postoperative period, acute coronary pathology. Results: myocardial Infarction in the postoperative period often develops in patients with emergency hospitalization and urgent surgical intervention performed (p=0,032) and is characterized by the effacement of clinical manifestations: 23,5% occurs without pain (p=0,006), in 69,4% of cases without ST-segment elevation on ECG(p=0,007), and 72,9% of patients with myocardial infarction develops in the first days after surgery and anesthesia(p=0,005).Risk factors of myocardial infarction in the perioperative period are the duration of surgery more than 90 minutes(p=0,028), intraoperative hypotension than 10 minutes from the SAD <100/60 mmHg,(p<0,001), anemia with Hb <70g/l (p=0,031), tachycardia with heart rate> 90 beats/min (p=0,001), and the presence of cerebrovascular disease history (p=0,055). Conclusion: myocardial Infarction in the perioperative period develops during the first hours or days after surgery and anesthesia, is characterized by the effacement of clinical manifestations. Risk factors of perioperative myocardial infarction is the duration of surgery more than 90 minutes, intraoperative hypotension than 10 minutes, anemia with hemoglobin level <70 g/l, tachycardia more than 90 beats/ min, the urgency of the operation, as well as a history of cerebrovascular disease.

Цель: установить клинические особенности инфаркта миокарда, определить факторы риска его развития в периоперационном периоде у некардиохирургических пациентов. Материалы и методы: нами проведен ретроспективный анализ 215 историй болезни. Все включённые в разработку пациенты разделены на три группы. Первую группу составили 85 оперированных больных, у которых в послеоперационном периоде развился инфаркт миокарда, вторую -80 оперированных пациентов без развития инфаркта миокарда, третью - 50 больных, перенесшие инфаркт миокарда без оперативного вмешательства. Диагноз инфаркта миокарда (ИМ) устанавливался в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и анестезиологов (ESC/ ESA,2014), а также Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2011). Группы были сопоставимы по полу, возрасту и сопутствующей патологии. На первом этапе проведена сравнительная характеристика инфаркта миокарда у оперированных и неоперированных больных. На втором этапе мы попытались определить факторы риска развития инфаркта миокарда в послеоперационном периоде острой коронарной патологии. Результаты: Инфаркт миокарда в послеоперационном периоде чаще развивается у пациентов при экстренной госпитализации и неотложно выполненном оперативном вмешательстве (р=0,032) и характеризуется стертостью клинических проявлений: у 23,5% протекает без болевого синдрома (р=0,006), в 69,4% случаев без подъема сегмента ST на ЗКГ(р=0,007), а также у 72,9% больных инфаркт миокарда развивается в первые сутки после оперативного вмешательства и анестезии(р=0,005).Факторами риска развития инфаркта миокарда в периоперационном периоде являются длительность операции более 90 минут(р=0,028), интраоперационная гипотензия более 10 минут с САД <100/60 мм рт ст,(р<0,001), анемия с НЬ <70г/л (р=0,031), тахикардия с чсс> 90 уд/мин (р=0,001), а также наличие цереброваскулярной болезни в анамнезе (р=0,055). Заключение: Инфаркт миокарда в периоперационном периоде развивается в первые часы, сутки после операции и анестезии, характеризуется стертостью клинических проявлений. Факторами риска развития периоперационного инфаркта миокарда являются длительность операции более 90 минут, интраоперационная гипотензия более 10 минут, анемия с уровнем гемоглобина <70 г/л, тахикардия более 90 уд/ мин, экстренность выполнения операции, а также наличие в анамнезе цереброваскулярной болезни.