Прогностическое значение почечной дисфункции у пациентов с острой сердечной недостаточностью

Abstract

Background. The question of influence on the state of renal function during acute heart failure (AHF), as well as the extent to which these disorders determine the prognosis of patients becomes urgent Aim. To estimate the prevalence of renal dysfunction and its prognostic value in patients with AHF. Materials and methods. The study included 141 patients (mean age 57,4t9,86 years, 75,2% men), admitted to the hospital due to the development of spptom s of AHF, left ventricular ejection fraction (LVEF) of 15% to 80% (mean LVEF 37,8+14,19%). Indicators of renal function were divided Into 6 categories according to the estimated glomerular filtration rate (GFR) (90,60-89,45-59,30-44,15-29, and <15 ml/min) using a calculation formula CKD-EPI. Acute kidney injury (AKI) diagnosed according to the KDIGO recommendations (2012). The primary endpoint was defined as rehospitalization due to spptom s of AHF or death from cardiovascular causes. Result Analyzed the frequency of occurrence of the endpoint depending on the level of GFR and microalbuminuria (MA). With the decline of GFR levels Increased in direct proportion to the frequency of rehospitalization due to AHF. Increased MA to levels of over 300 mg/l (A3) was associated with a poor prognosis, the endpoint was reported in 81,8% of patients, and in patients without M A - 36,5% (p=0,008). Analyzed OR of the primary endpoint of the depending on the level of GFR and MA. GFR of less than 60 ml/min increases the risk of an endpoint of 2,5 times (OR 95% 2,479 (1,232-4,988), p=0,011), and GFR from 30 to 44 ml/min - 6 times (OR 95% 6,2 (1,223-29,43), р=0,027). The presence of МА over 300 mg/1 increases the risk of the primary endpoint in 7 times (OR 95% 6,89 (1,427-33,237), p=0,016). Development AKI associated with an increase of the frequency of the endpoint as compared to patients without AKI, 17,5% and 2,6% respectively (p=0,003). The frequency of death In patients with AKI also increased to 46,7% (7 of 15 patients), whereas in patients without AKI - 4,2% (p<0.001). Conclusion. Reduced GFR and MA is important predictors of cardiovascular morbidity and mortality in patients with AHF.

Актуальность. Вопрос влияния состояния почечной функции на течение острой сердечной недостаточности (ОСИ), а также на то, в какой степени эти нарушения определяют прогноз пациентов приобретает актуальность. Цели. Оценить распространенность почечной дисфункции, ее прогностическое значение у больных с ОСН. Материалы и методы. В исследование включен 141 пациент (средний возраст 57,4±9,86 лет, 75,2% мужчин), поступивший в стационар в связи с развитием симптомов ОСН, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) от 15% до 80% (средняя ФВ ЛЖ 37,8±14,19%). Показатели почечной функции были разделены на 6 категорий согласно расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (90,60-89,45-59,30-44,15-29, и <15 мл/мин) с использованием формулы CKD-EPI. Острое почечное повреждение (ОПП) диагностировали согласно рекомендациям KDIG0 (2012). Первичная конечная точка была определена как повторная госпитализации в связи с симптомами ОСН или смерть от сердечно-сосудистых причин. Результаты. Проанализирована частота наступления конечной точки 8 зависимости от уровня СКФ и микроальбуминурии (МАУ). Со снижением уровня СКФ прямо пропорционально возрастала частота повторных госпитализации в связи с ОСН. Увеличение уровня МАУ до уровней более 300 мг/л ассоциировалось с неблагоприятным прогнозом, конечная точка была зарегистрирована у 81,8% таких пациентов, а у пациентов без МАУ - 36,5% (р=0,008). Также был проанализирован ОР наступления первичной точки в зависимости от уровня СКФ и МАУ. СКФ менее 60 мл/мин увеличивает риск наступления конечной точки в 2,5 раза (ОР 95% 2,479 (1,232-4,988), р =0,011), а СКФ от 30 до 44 мл/мин - в 6 раз (ОР 95% 6.2 (1,223-29,43), р =0,027). Наличие МАУ более 300 мг/л увеличивает риск наступления первичной конечной точки в 7 раз (0Р 95% 6,89 (1,427- 33,237), р=0,016). Развитие ОПП ассоциировалось с увеличением частоты наступления конечной точки в сравнении с пациентами без ОПП, 17,5% и 2,6% соответственно (р=0,003). Частота наступления смерти у пациентов с ОПП также возрастала до 46,7% (7 пациентов из 15), в то время как у пациентов без ОПП -4 ,2 % (р<0,001). Заключение. Снижение СКФ и МАУ является важными предикторами сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с ОСН.