Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом с МЛУ возбудителя при раннем определении лекарственной устойчивости МБТ к рифампицину

Abstract

We studied 261 patients with newly detected MDR tuberculosis who were divided into 2 groups. The first group consisted of 164 patients in whom, before hospitalization determined the resistance of M. tuberculosis to rifampicin by the GeneXpert MTB/RIF method. Treatment of this group of patients was initially conducted according to the 4th regimen of chemotherapy (pyrazinamide, kanamycin/amk/capreomycin, fluoroquinolone, cycloserine/terizidone, protionamide, PAS). The second group (the comparison group) included 97 patients in whom MDR was diagnosed by sputum culture method. Prior to receiving data on the drug resistance, these patients received treatment according to the 1st standard chemotherapy regimen (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol). After detecting MDR M. tuberculosis (after 2-3 months of treatment) correction treatment with reregistration for 4th regimens were performed. It was found that the new detected MDR tuberculosis in the Stavropol region of Russian Federation is more often detected in men in the form of infiltrative tuberculosis, characterized by the M. tuberculosis positive sputum and destruction in lung tissue up to 2 cm in size. The efficacy of treatment by conversation sputum culture after 3 and 6 months of treatment, as well as to close cavities after 6 months of treatment in the group of patients initially treated with 4 regimens of chemotherapy was significantly higher in comparison with patients initially treated with 1 and then 4 chemotherapy regimens.

Под нашим наблюдением находился 261 больной с различными клиническими формами впервые выявленного МЛУ туберкулеза легких, которые были разделены на 2 группы. В первую (основную – «4 режим ХТ») группу вошли 164 больных, у которых при поступлении в стационар методом GeneXpert MTB/RIF определялась устойчивость МБТ к рифампицину. Лечение этой группы больных исходно проводилось по 4-му режиму химиотерапии (ХТ) пиразинамид, канамицин /амикацин/капреомицин, левофлоксацин, циклосерин/теризидон, протионамид, ПАСК). Во вторую группу (группа сравнения – «1/4 режим ХТ») включили 97 больных, у которых МЛУ МБТ диагностировалась методом посева мокроты на плотные питательные среды. до получения данных лекарственной устойчивости МБТ этим больным назначали лечение по 1-му стандартному режиму химиотерапии (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол). После получения данных о МЛУ МБТ (через 2-3 месяца лечения) проводилась коррекция лечения с перерегистрацией на 4 режим ХТ. Было установлено, что впервые выявленный МЛУ туберкулез легких чаще выявлялся у мужчин в виде инфильтративного туберкулеза, характеризовался наличием бактериовыделения и распадом в легочной ткани размером до 2 см. Эффективность лечения впервые выявленного МЛУ туберкулеза легких по прекращению бактериовыделения методом посева мокроты через 3 и 6 месяцев лечения, а также по закрытию полостей распада через 6 месяцев лечения в группе больных, изначально лечившихся 4 режимом химиотерапии была достоверно выше по сравнению с пациентами, исходно леченных 1, а затем 4 режимом химиотерапии.