Структура сочетанных операций на сердце у больных ишемической болезнью сердца

Abstract

Relevance. Cardiovascular diseases (CVD) remain the leading cause of death in the world. Combined lesions of the coronary arteries and heart valves are not uncommon pathologies, and therefore there is a regular increase in the number of combined surgical interventions. Purpose of the study. To study the gender-age features of combined heart operations among patients with coronary heart disease. Materials and methods. A retrospective analysis of case histories was carried out, which included 1017 patients with coronary artery disease who had coronary artery bypass surgery in 2015 in the cardiology department of the Federal Center for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of Russia (Chelyabinsk). Among them were 771 (75.8%) men and 246 (24.2%) women. The average age of all patients was (62.7 ± 7.8) years, men - (61.9 + 7.7) years, women - (65.5 ± 7.9) years. For comparative analysis, patients were divided into types of surgery: the first group (n = 822) - patients who underwent coronary bypass surgery; the second group (n = 120) - patients who underwent coronary bypass surgery and valve replacement: the third group (n = 48) - patients who underwent coronary bypass surgery and resection of the aneurysm; the fourth group (n = 27) - patients who underwent coronary bypass surgery, valve replacement and resection of the aneurysm. Coronary bypass surgery was performed on the basis of the results of coronary angiography. All patients underwent echocardiography with an assessment of the left ventricular ejection fraction. Diagnosis and treatment of patients were carried out according to the standards of health assistance. Statistical analysis was performed using Microsoft Office applications and SPSS Statistics (version 20.0). Results. The results of our study showed a high prevalence of surgery at the age of 55-64 years in the general group, the lack of operations among women at a young age, a high frequency of combined operations among women aged 65-74 years. Currently, patients are referred to earlier stages of heart failure. In most cases, patients are referred with high-grade exertional angina and with stage 1 chronic heart failure. However, among women, CHF of the 2nd stage with low LV EF and with combined operations prevails. There remains a high percentage of patients admitted after myocardial infarction and who have undergone earlier coronary artery stenting. Despite the availability of modern clinical guidelines and a powerful arsenal of drugs, the frequency of arterial hypertension and hypercholesterolemia remains high. There is an increase in the number of patients with diabetes mellitus and acute cerebrovascular accident.

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смерти населения во всем мире. Сочетанное поражение коронарных артерий и клапанов сердца — нередкая патология, в связи с чем закономерно постоянное увеличение числа комбинированных хирургических вмешательств. Цель исследования. Изучить гендерно-возрастные особенности сочетанных операций на сердце у больных с ишемической болезнью сердца. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни, в который включены 1017 больных ИБС, перенесших коронарное шунтирование в 2015 году в отделении кардиологии ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России (г. Челябинск). Среди них был 771 (75,8 %) мужчина и 246 (24,2 %) женщин. Средний возраст всех пациентов составил (62,7 ± 7,8) года, мужчин — (61,9 + 7,7) года, женщин — (65,5 ± 7,9) года. Для сравнительного анализа пациенты были распределены по типам оперативного вмешательства: первая группа (п = 822) — пациенты, которым была проведена операция коронарного шунтирования; вторая группа (n = 120) — пациенты, которым была проведена операция коронарного шунтирования и протезирования клапанов; третья группа (n = 48) — пациенты, которым была проведена операция коронарного шунтирования и резекции аневризмы; четвертая группа (n = 27) — пациенты, которым была проведена операция коронарного шунтирования, протезирования клапана и резекции аневризмы. Операцию коронарного шунтирования выполняли на основании результатов коронароангиографии. Всем больным проводили эхо кардиографию с оценкой фракции выброса левого желудочка. Диагностика и лечение больных проводились согласно стандартам оказания медицинской помощи. Статистический анализ выполнен с помощью прикладных программ Microsoft Office и программы SPSS Statistics (версия 20.0). Результаты. Результаты нашего исследования показали высокую распространенность оперативного вмешательства в возрасте 55-64 года в общей группе, отсутствие операций у женщин в молодом возрасте, высокую частоту сочетанных операций у женщин в возрасте 65-74 года. В настоящее время пациенты направляются на более ранних стадиях развития сердечной недостаточности. В большинстве случаев пациенты направляются со стенокардией напряжения высоких классов и с хронической сердечной недостаточностью 1-й стадии. Однако среди женщин преобладает ХСН 2-й стадии с низкой ФВ ЛЖ и с сочетанными операциями. Остается высоким процент больных, поступивших после инфаркта миокарда и перенесших ранее стентирование коронарных артерий. Несмотря на наличие современных клинических рекомендаций и мощный арсенал лекарственных препаратов, остается высокой частота артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии. Увеличилось количество пациентов с сахарным диабетом и острым нарушением мозгового кровообращения.