Безболевая ишемия миокарда у работников железнодорожного транспорта с нарушениями ритма и проводимости сердца высоких градаций риска

Abstract

Purpose of research. To examine the detection rate of silent myocardial ischemia in employees of railway transport, aimed at further survey of violations of rhythm and conduction heart high gradations of risk. Material and methods. The study included 142 patients with cardiac arrhythmias. All underwent single-photon emission computed tomography (SPECT) of the myocardium on a two-day Protocol 'stress + rest* and invasive coronary angiography. Stress echocardiography was performed in 22 cases. When comparing the results of imaging diagnostic methods with the results of coronary angiography, patients were divided into two groups - with ventricular arrhythmias and with cardiac conduction disorders. Results. There were 111 patients were ventricular arrhythmias, 31- with cardiac conduction disorders (blockade). When SPECT myocardial deterioration in perfusion at rest was observed in 35%, the deterioration of myocardial perfusion in the test with a load - in 42% of cases, and persistent violation of perfusion - 39% regardless of the type of arrhythmia. Coronary angiography in 74% of cases revealed no stenosing lesion KA (without stenosis or stenosis KA less than 50% of the lumen), regardless of the variant of cardiac arrhythmia. Among persons with ventricular arrhythmias, the highest frequency of stenotic ka lesions (stenosis more than 50%) was in patients with impaired myocardial perfusion during exercise (34%). Among patients with heart block, the highest frequency of stenotic lesions of the KA was noted the deterioration of myocardial perfusion at rest (36%). The incidence of silent myocardial ischemia in General among the examined patients was 25%. Among persons with ventricular arrhythmias, silent myocardial ischemia was detected in 27% of cases, among patients with cardiac conduction disorders - in 16% of cases. At the same time, in both groups, the most often silent myocardial ischemia was detected in persons with impaired myocardial perfusion in a test with physical activity, respectively, in 45% and 31% of cases. Conclusion. Comparison of results of myocardial SPECT and stress Echocardiography results CAG allows most likely to diagnose silent myocardial ischemia in patients with cardiac arrhythmias high gradations of risk. The highest incidence of silent myocardial ischemia was observed in patients with impaired myocardial perfusion in a physical exercise test, regardless of the type of arrhythmia.

Цель исследования. Изучить частоту выявления безболевой ишемии миокарда у работников железнодорожного транспорта, направленных на дополнительное обследование по поводу нарушений ритма и проводимости сердца высоких градаций риска. Материал и методы. В исследование включили 142 пациента с аритмиями сердца. Всем выполнили однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) миокарда по двухдневному протоколу «нагрузка + покой» и инвазивную коронарную ангиографию. В 22 случаях провели стресс-эхокардиографию. При сопоставлении результатов визуализирующих методов диагностики с результатами коронарной ангиографии пациентов делили на две группы - с желудочковыми нарушениями ритма и с нарушениями проводимости сердца. Результаты. У 111 пациентов были желудочковые аритмии, у 31 пациента - нарушение проводимости (блокады) сердца. При ОФЭКТ миокарда ухудшение перфузии в покое имело место у 35%, ухудшение перфузии миокарда при пробе с нагрузкой - в 42% случаев, стойкое нарушение перфузии - у 39% независимо от вида аритмии сердца. При коронарной ангиографии в 74% случаев было выявлено не стенозирующее поражение КА (без стенозов или стеноз КА менее 50% от просвета) независимо от варианта аритмии сердца. Среди лиц с желудочковыми аритмиями наибольшая частота стенозирующего поражения КА (стеноз более 50%) была у пациентов с нарушением перфузии миокарда при нагрузке (в 34% случаев). Среди пациентов с блокадами сердца наибольшая частота стенозирующего поражения КА отмечалась при ухудшении перфузии миокарда в покое (36%). Частота безболевой ишемии миокарда в целом среди обследованных составила 25%. Среди лиц с желудочковыми нарушениями ритма безболевая ишемия миокарда была выявлена в 27% случаев, среди пациентов с нарушением проводимости сердца - в 16% случаев. При этом в обеих группах наиболее часто безболевая ишемия миокарда выявлялась у лиц с нарушением перфузии миокарда при пробе с физической нагрузкой, соответствено, в 45% и 31% случаев. Заключение. Сопоставление результатов ОФЭКТ миокарда и стресс-ЭхоКГ с результатами инвазивной КАГ позволяет с наиболее корректно диагностировать безболевую ишемию миокарда у лиц с аритмиями сердца высоких градаций риска. Наибольшая частота безболевой ишемии миокарда была отмечена у пациентов с нарушением перфузии миокарда при пробе с физической нагрузкой независимо от вида аритмии.