Клиническая харакеристика больных и морфологические особенности инфильтративных форм эндометриоза, а также результаты нерв-сберегающей методики хирургического лечения

Abstract

Study Objective: Improving the efficiency of diagnostics and surgical treatment of deep infiltrative endometriosis using nerve-sparing laparoscopic technique. Study Design: This was a observational longitudinal prospective and retrospective study Materials and Methods: The study included 118 patients who underwent laparoscopic surgical treatment. 74 patients (group A) underwent modification of nerve-saving surgery, 47 patients (group B) underwent classical surgery. The diagnosis was confirmed histologically. In the postoperative period, the decrease in the intensity of pain syndrome and postoperative complications were estimated. Study results: Significantly less bloodloss (p=0.012); significantly shorter duration of operation (p=0.0002); significantly shorter duration of hospitalization (p=00002) were observed in group A in comparison with group B. After 12 months of follow-up, both groups showed a significant decrease in dysmenorrhea, dyspareunia, and chronic pelvic pain (p<0.0001). However, in the control group В immediately after the operation, episodes of bladder atony were significantly more frequent (p=0.016), and 6 months after the operation, significantly more frequently - there was a problems with defecation (p=0.042). Infiltrative forms of endometriosis are significantly associated with active proliferation of epithelium and cytogen of stroma (p<0.01), which is hormone-dependent and characterized by high activity of neurogenesis markers. Conclusion: So based on our results it can be said, that the nerve-sparing technique should be preferred when choosing the tactics of surgical treatment of infiltrative endometriosis, and immunohistochemical analysis of neuronal markers can be recommended as a study that allows personalized selection of therapy after surgery and further management tactics.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики и оперативного лечения инфильтративных форм эндометриоза с использованием нерв-сберегающих лапароскопических операций. Дизайн: обсервационное лонгитьюдное проспективное исследование в сочетании с ретроспективным. Материал и методы: 118 пациенткам, отобранным согласно критериям включения и невключения, было выполнено хирургическое лечение эндометриоза лапароскопическим доступом: в основной группе А (71 пациентка) выполнялась модификация нерв-сберегающей методики хирургического лечения эндометриоза, 47 пациенток контрольной группы Б были прооперированы классическим способом. Проводилась гистологическая верификация диагноза и ИГХ-исследование нейрональных маркеров в очагах эндометриоза. Послеоперационный период оценивался по динамике жалоб относительно различных типов болей, ранние (первые сутки после операции) и отдаленные (6 месяцев) эпизоды нарушения функции мочевого пузыря и кишечника. Результаты: В группе А по сравнению с группой Б была отмечены значимо меньшая кровопотеря (р=0,012); высокозначимо меньшая продолжительность операции (р=0,0002); высокозначимо меньшая длительность госпитализации (р=00002). Через 12 месяцев динамического наблюдения в обеих группах отмечалось высокозначимое снижение уровня дисменореи, диспареунии и хронической тазовой боли (р<0,0001). Однако в контрольной группе Б сразу после операции значимо чаще (р=0,016) встречались эпизоды атонии мочевого пузыря, а через 6 месяцев после операции значимо чаще сохраняющиеся снижение позывов к дефекации (р=0,042). Инфильтративные формы эндометриоза достоверно ассоциированы с активной пролиферацией эпителия и цитогеной стромы (р<0,01), имеющей гормонозависимый характер и характеризуются высокой активностью маркеров нейрогенеза. Заключение: Полученные результаты позволяют рекомендовать нерв-сберегающую методику лапароскопического лечения как предпочтительную при выборе стратегии хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза, а ИГХ-анализ нейрональных маркеров как исследование, позволяющее персонализировано подбирать терапию после операции и дальнейшую тактику ведения.