Пункционная биопсия печени – прошлое или настоящее?

Abstract

The objective: To determine the diagnostic accuracy of non-invasive methods of diagnosis of liver fibrosis, as well as to analyze the interaction of laboratory parameters and the stage of liver fibrosis. Patients and methods. The work was performed in the infectious Department of 5 EKG of VNG of the Russian Federation in Yekaterinburg, 168 patients with CHC participated in the study. Before the administration of antiviral treatment to all CHC patients diagnosed with stage of liver fibrosis using three methods: needle biopsy of the liver, fibroelastometry and FibroTest. In the future, the sensitivity and specificity of non-invasive diagnostic methods depending on the stage of liver fibrosis were determined. Results. According to the results of liver puncture biopsy, patients with CHC depending on the stage of fibrosis were distributed as follows: with minimal fibrosis (F0-1) – 50.6% (85 people), moderate fibrosis (F2) – 25.6% (43 people), with severe fibrosis (F3) – 11.9% (20 people) and liver cirrhosis (F4) – 11.9% (20 people). According ROC curve analysis FibroTest highly informative only at the stage F4 fibrosis (AUROC=0,972), whereas fibroelastometry effective in severe F3 fibrosis (AUROC=0,847), and cirrhosis F4 the biopsies and elastography almost comparable (AUROC=0,994). In most patients with CGS at the stage of minimal and moderate fibrosis F≤2 it is advisable to use at least two non-invasive methods of diagnosis of liver fibrosis. Puncture liver biopsy is still a universal method of assessing the stage of liver fibrosis in patients with chronic viral infection. Conclusion. The sensitivity and specificity of noninvasive diagnostic methods for liver fibrosis in patients with CGS at stage F≤2 is unsatisfactory. In order to determine the true picture of the pathological process, a puncture liver biopsy is necessary.

Цель. Определить диагностическую точность неинвазивных методов диагностики фиброза печени, а также проанализировать тесноту взаимодействия лабораторных показателей и стадии фиброза печени. Пациенты и методы. работа выполнена в инфекционном отделении 5 ВКГ ВНГ РФ г. Екатеринбург, в исследовании участвовало 168 больных ХГС. Перед назначением противовирусного лечения всем больным ХГС диагностирована стадия фиброза печени тремя методами: пункционная биопсия печени, фиброэластометрия и Фибротест. В дальнейшем определена чувствительность и специфичность неинвазивных методов диагностики в зависимости от стадии фиброза печени. результаты. По результатам пункционной биопсии печени больные ХГС в зависимости от стадии фиброза распределились следующим образом: с минимальным фиброзом (F0-1) – 50,6% (85 человек), умеренным (F2) – 25,6% (43 человек), с выраженным фиброзом (F3) – 11,9% (20 человек) и циррозом печени (F4) – 11,9% (20 человек). По данным кривой ROC-анализа Фибротест высоко информативен только на стадии фиброза F4 (AUROC=0,972), тогда как фиброэластометрия эффективна при выраженном фиброзе F3 (AUROC=0,847), а на стадии цирроза F4 данные биопсии и эластометрии практически сопоставимы (AUROC=0,994). У большинства больных ХГС на стадии минимального и умеренного фиброза F≤2 целесообразно использовать минимум два неинвазивных метода диагностики фиброза печени. Пункционная биопсия печени остается по прежнему универсальным методом оценки стадии фиброза печени у больных с хронической вирусной инфекцией. Заключение. Чувствительность и специфичность неинвазивных методов диагностики фиброза печени у больных ХГС на стадии F≤2 неудовлетворительная. С целью определения достоверной картины патологического процесса необходима пункционная биопсия печени.