Анализ значимости атеросклеротического поражения сонных артерий и особенности анестезиологического обеспечения при каротидной эндартерэктомии

Abstract

According to statistics, an acute violation of cerebral circulation takes the second place among the causes of mortality, disability, and a reduction in the quality of life of patients who have endured it [1]. Atherosclerotic lesion of the brachiocephalic vessels in 50 - 60% of cases leads to the development of ischemic stroke [2]. As a rule, carotid endarterectomy is performed for patients suffering from stenosing and deforming lesions of the brachiocephalic vessels to prevent primary and secondary ischemic stroke. However, at the main stage of the implementation of this surgery (clamping of the carotid arteries) there is an increased risk of developing critical brain ischemia. It is during this period, even in the absence of signs of critical cerebral ischemia, that the products of metabolism under-oxidize, which aggravate ischemic damage to brain cells, especially during the reperfusion period [3, 4]. One of the possible ways to ensure adequate brain oxygenation requirements, cerebral circulation adequacy and metabolism optimization can be the selection of the most appropriate method of general anesthesia [5, 6, 7, 8]. The analysis of the scientific literature of domestic and foreign authors presents information that confirms and consolidates the results of a large number of scientific works and demonstrates changes that have occurred in recent years and affected various aspects of surgical treatment and anesthesiology of patients with atherosclerosis of the brachiocephalic vessels, concerning its epidemiology, prevention, treatment and prediction of outcomes. In this review article, we sought to provide new knowledge about the significance of atherosclerotic lesions of the carotid arteries, comparing types of anesthesiological support in carotid endarterectomy, the inappropriateness of neuromonitoring methods and changes in brain metabolism with this surgical procedure, as well as the effect of anesthesia on postoperative cognitive function after carotid endarterectomy.

По статистике острое нарушение мозгового кровообращения занимает второе место среди причин летальности, инвалидизации и снижения качества жизни перенесших его пациентов [1]. Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных сосудов в 50 - 60% случаях приводит к развитию ишемического инсульта [2]. Как правило, для пациентов, страдающих стенозирующими и деформирующими поражениями брахиоцефальных сосудов для профилактики первичного и вторичного ишемического инсульта выполняется каротидная эндартерэктомия (КЭЭ). Однако на основном этапе выполнения данного оперативного вмешательства (пережатие сонных артерий) возникает повышенный риск развития критической ишемии головного мозга. Именно в данный период даже при отсутствии признаков критической церебральной ишемии происходит недоокисление продуктов метаболизма, усугубляющие ишемическое повреждение клеток мозга, особенно в период реперфузии [3, 4]. Одним из возможных направлений осуществления оптимальной потребности головного мозга в кислороде, улучшения мозгового кровообращения и оптимизации метаболизма может являться выбор наиболее лучшего метода общей анестезии [5, 6, 7, 8]. В ходе анализа научной литературы отечественных и зарубежных авторов найдены данные, подтверждающие и закрепляющие плоды огромного объема научных работ и демонстрирующие изменения, которые произошли в последние годы и затронувшие различные стороны хирургического лечения и анестезиологического обеспечения пациентов с атеросклерозом брахиоцефальных сосудов, касающиеся ее эпидемиологии, профилактики, терапии и прогностических аспектов. Целью данной обзорной статьи являлось представление новых знаний о значимости атеросклеротического поражения сонных артерий, сравнении методов анестезии при каротидной эндартерэктомии, неоднозначности методов нейромониторинга и изменении метаболизма головного мозга при данном оперативном вмешательстве, а также влиянии методов анестезиологического обеспечения на послеоперационную когнитивную функцию после каротидной эндартерэктомии.