Клинические особенности развития инфаркта миокарда в зависимости от топографо­анатомических вариантов кровоснабжения сердца

Abstract

Objective: to reveal the role ot anatomical variants of coronary dominance in the localization of the infarct-dependent artery, the focus of necrosis and their interrelations. Materials and methods: The coronary angiography of 133 patients was retrospectively analyzed. Two groups were compared: patients with acute myocardial infarction and unstable angina. According to the coronary dominance of the heart, patients were divided into 3 subgroups: left-dominance (LD), right-dominance (RD) and balanced type. Results: patients with LD and myocardial inlarction commonly occurred with significant stenosis of the left anterior descending artery (LAD), mainly in the proximal part. The right coronary artery (RCA) and the posterior lateral branch were infarction-dependent arteries for patients with RD. At the low localization of the focus of necrosis, the LAD is the infarct-dependent in patients with LD and RD of coronary dominance. However, the focus of necrosis of the anterior localization among patients with LD was significantly more common in LAD stenosis in the proximal and middle segments. Among patients with RD, significant stenosis of LAD in the proximal segment and the first obtuse marginal artery (0M1) were significant causes of myocardial infarction with the focus of necrosis in the anterior localization. Lateral myocardial infarction with LD was associated with significant stenosis of the first diagonal artery (D1). Whereas RD - with OM1 and LAD in the proximal segment. Stenosis of the right coronary artery often leads to the posterior Ml. Posterior myocardial infarction wasn't identified among patients with LD type. Conclusion: we found differences in the arteries, the hemodynamically significant stenosis of which is reliably associated with the development of anterior, lateral and posterior myocardial infarction. These findings may indicate that among patients with different artery dominance there're differences in the blood supply of the anterior and lateral walls of the left ventricle (and not only of the posterior wall).

Цель: Выявить роль анатомических вариантов кровоснабжения миокарда в локализации инфаркт-зависимой артерии, очага некроза и их взаимоотношений. Материалы и методы: Ретроспективно проанализированы коронороангиографии 133 пациентов. Сравнивались 2 группы: пациенты с острым инфарктом миокарда (ИМ) и с нестабильной стенокардией. По типу кровоснабжения сердца пациенты разделены на З подгруппы: левовенечный (ЛТ), правовенечный (ПТ) и сбалансированный тип. Результаты: У пациентов с ЛTчаще встречается ИМ при значимом стенозе передней нисходящей артерии (ПНА), преимущественно проксимальных отделов. Правая коронарная артерия (ПКА) и задняя боковая ветвь являлись инфаркт-зависимыми артериями для пациентов с ПТ. При нижней локализации очага некроза ПНА- инфаркт-зависимая у пациентов как с ПТ, так и с ПТ кровоснабжения. Но очаг некроза передней локализации среди пациентов с ЛT достоверно чаще встречался при стенозе ПНА преимущественно в проксимальном и среднем сегментах. Среди пациентов с ПТ значимые стенозы ПНА в проксимальном сегменте и первой ветви тупого края (ВТК1) -значимые причины ИМ передней локализации. Боковой ИМ при ПТ был ассоциирован со значимым стенозом первой диагональной артерии. При ПТ - с ВТК 1 и ПНА в проксимальном сегменте. Стеноз ПКА чаще приводил к развитию заднего ИМ. Среди пациентов с левовенечным типом задний ИМ выявлен не был. Заключение: Обнаружены различия в артериях, гемодинамически значимый стеноз которых достоверно связан с развитием ИМ передней, боковой и задней локализации, что может свидетельствовать о различиях в кровоснабжении переднего и бокового отделов миокарда левого желудочка (а не только задней стенки) при левом и правом типах кровоснабжения.