Всё ли мы знаем о воротниковом пространстве?

Abstract

The purpose of our research is to study the significance of NT increase in the end of the first trimester of gestation in the framework of prenatal diagnostics of innate, hereditary diseaseses and adverse perinatal outcome. We randomly chose and studied 1135 patients without complications in the gestation course taking the period from 11 to 14 weeks. Ultrasound research was carried out using the high and expert class of equipment. We measured the NT of fetus according to the requirements of FMF. As the criterion of NT increase we took the exceedence of 95 percentile of normative values provided for the given gestation period. Besides, we monitored the results of gestation. The frequency of NT increase registration comprised 13,2%. In order to diagnose the chromosomal abnormalities in this group we conducted the prenatal karyotyping. The chromosomal abnormalities were discovered in 27,9% cases of observations (43/154). To exclude the innate diseases we investigated the ultrasound anatomy of fetus in 20-24 weeks of gestation. The innate diseases were diagnosed in 29,2% (45/154) of cases. In the structure of all the registered abnormalities in most cases we observed the high number of congenital heart disorders (60%). We investigated the heart function of a fetus at the NT increase. There was the transitory increase of isovolumic laxity time to 44 ms registered. More than that we formulated the hypothesis of transitory heart failure stipulated by hypertension among the fetus with NT increase. The reasons of its occurrence are not fully investigated. The further research in this area is being carried out nowadays. It is important to note the complete disappearance of this sonographic marker in the majority of cases for investigation closer to 14-15 weeks of gestation. The research conducted indicated that NT increase appears to be the reliable marker of chromosomal abnormalities and innate diseases. It is ot utmost importance to pay special attention to ultrasound examination of fetus, as the congenital heart disorders are registered in most number of cases. However the NT increase shouldn't be confused with the syndrome of Down, the notion “unpromising gestation" and recommend its termination, for the reason that in 50% of cases healthy children are born.

Целью исследования являлось изучение значения увеличения толщины воротникового пространства (ТВП) в конце первого триместра беременности в пренатальной диагностике врожденных, наследственных заболеваний и неблагоприятных перинатальных исходов. В ходе сплошного ультразвукового исследования с целью разработки региональных нормативных процентильных значений ТВП было обследовано 1307 (беременных в сроки от 11 до 14 недель. Увеличение ТВП выявлено у 172 пациенток. Дальнейший анализ был проведен только по 154 случаям расширения ТВП у пациенток с известным хромосомным набором плодов/новорожденных. Ультразвуковое исследование выполнялось на приборах высокого и экспертного классов Измерение ТВП плода осуществлялось в соответствии с требованиями FMF (Fetal Medicine Foundation www.fetalmedicine.com). Критерием увеличения ТВП считали превышение 95-го процентиля нормативных значений для данного срока гестации. Отслеживали исходы беременности. Частота регистрации увеличения ТВП составила 13,6% (172/1307). С целью диагностики хромосомных аномалий (ХА) в этой группе проводили пренатальное кариотипирование. ХА были обнаружены у 27,9% эмбрионов с увеличенным ТВП (43/154). Для исключения ВПР - изучали ультразвуковую анатомию плода в 20-24 нед. беременности. ВПР были диагностированы в 29,2% (45/154) случаев. В структуре всех зарегистрированных аномалий чаще всего встречались врожденные пороки сердца (60%). Исследовали функцию сердца плода при увеличении ТВП. Зарегистрировали транзиторное увеличение ВИР до 44 мс. Была сформулирована гипотеза о транзиторной сердечной недостаточности, обусловленной гипертензией, у плодов с расширением ТВП. Причины её возникновения до конца не изучены. Дальнейшие исследования в этой области продолжаются. Заслуживает внимания полное исчезновение этого эхографического маркера в большинстве наблюдений уже к 14-15 неделям беременности. Проведенные исследования показали, что увеличение ТВП является надежным маркером ХА и ВПР. Особое внимание следует уделять эхокардиографическому исследованию плода, так как врожденные пороки сердца регистрируются наиболее часто. Увеличение ТВП не следует отождествлять с синдромом Дауна, понятием «неперспективная беременность» и рекомендовать её прерывание, так как в 50% случаев рождаются здоровые дети.